放射線治療について

放射線治療について

放射線治療科部長 山田哲也

放射線治療は体への負担が少なく高齢者にも安全に施行できることや、化学療法との併用により治癒率が向上したことなどの理由により、がん治療のなかで重要性を増しており需要が増加しています。頭頂から足先に至るまで、あらゆる臓器のがんが対象になる放射線治療は、根治目的から手術の前後、再発予防、症状緩和目的まで、がん治療のあらゆる段階で考慮される使い道の広い治療法です。また通院でもがんの治療が可能であることは放射線治療の大きな特徴です。当院の放射線治療施設では、評価の定まった標準的治療を全ての患者さんに行うことを第一に考え、十分なエビデンスのある方法で治療を行うことを心掛けています。

当院での放射線治療

正しい治療方針の決定は、がんの広がりを正しく診断して初めて可能になります。当院ではCT、MRIはもちろんのこと、がんの診断に有用であるFDG-PETも院内で実施可能ですので、積極的に用いて病期診断に役立てています。一般的な治療計画の手順は、治療計画専用CTで病巣を含む横断画像を撮影することから始まります。そのときには毎回の治療時に正確に同じ体位で同じ部位を治療することができるように、種々の固定具や枕などを使用したり、作成したりします。治療計画装置と呼ばれる専用のコンピュータ画面上に表示されたCTの横断画像上に、PET-CTやMRI、その他のあらゆる情報を参照し、時には画像を重ね合わせるなどして正確な病巣の輪郭を描き、その病巣を十分含みつつ、かつ正常組織にできるだけ当たらないような照射方法を決定します。コンピュータで計算された体内での放射線の分布を確認し、リニアック（放射線治療装置）にデータを転送し実際の放射線治療が開始されます。毎回の治療時には、実際に放射線を当てる直前に、リニアック本体に搭載されているX線撮影装置（オンボードイメージャー：OBI）やCT撮影装置（コーンビームCT：CBCT）、照射室内の床と天井に設置された2対のX線撮影装置（エグザクトラック：ExacTrac）などを用いて照射位置を確認し、事前の計画に忠実な、正確な治療の再現に心掛けています。2015年からは前立腺がんなどのIMRT（強度変調放射線治療）や、脳転移、肺がん、肝臓がんなどの定位放射線治療にも対応しています。

放射線治療装置と主な周辺機器

2009年1月に放射線治療施設は現在の西棟の地下１階に全面新築され、リニアックをはじめ周辺医療設備も一新されました。その後の患者数増加に対応するために2014年には放射線治療棟を増築し、2015年1月からは2台目のリニアックおよび周辺機器が稼動しています。

当院の放射線治療実績

横スクロールでご覧ください。

注1：2009年1月からは当院の子宮腔内照射装置が廃棄されましたので主に名古屋大学病院に依頼した件数を示しています。

2019年のまとめ

全体の放射線治療の実施件数は、ここ数年と比較して横ばい（微増）でした。内訳では前立腺がんのIMRTの件数が2017年をピークに減少傾向が続いています。その原因として、当院にも導入されたダビンチによるロボット支援内視鏡手術や、保険適応になった陽子線治療などを選択される患者さんが増えたのではないかと想像しています。また、脳転移の定位照射や全脳照射件数の減少も見られます。これは分子標的薬剤の普及により、従来は脳転移には無効とされていた薬物治療で脳転移の縮小が得られる場合もあり、放射線治療をすぐには行わない治療方針が選択される場合が出てきたことが原因と思われます。一方で、早期肺がんの定位放射線治療の件数は増加傾向が見られます。これはひとえに長寿高齢化により、高齢や合併症により手術を回避したいが、根治的な治療は必要と判断される早期肺がん症例が増加しているためと考えられます。また、乳房温存手術の術後照射を行う際に、一部心臓に照射されることによる晩期有害事象を減らすことを目的とした、深吸気息止め照射を、左乳がんの方には適用を開始しています。
 2019年の後半には、治療計画用CTの不調により、急遽装置の更新をすることになり、約半年間は院内別部署のCTを間借りして治療計画に用いる必要が生じました。そのために、患者さんには移動のお手間をとらせ、ご迷惑をおかけしました。また一部の高精度放射線治療は実施を控える必要がありました。2020年4月からは最新の治療計画用CT（16列）が稼働していますので、これまでの治療に加えて、従来できなかった方法での高精度放射線治療の導入も含め、より良い放射線治療を患者さんに提供できるように努力します。（このページを見つけ出し、最後までお読みいただいた方には感謝申し上げます）

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