病院見学

病院見学申し込みフォーム（コメディカル）

病院見学申し込みフォーム（コメディカル）

下の入力フォームの各項目を入力し、「入力内容を確認...」ボタンをクリックしてください。

新型コロナウイルスの感染状況を踏まえ、

  • 来院する場合、見学当日までの2週間は当院所定の健康観察を実施すること。
  • オンライン見学をご希望の場合、その他の欄に明記してください。
お名前姓 　
名
フリガナセイ 　
メイ
性別 　 　
大学／勤務先他院で研修中の方は勤務先に加えて出身大学と卒業年次もご記入下さい。
学年
電話番号（例）0263-35-4600
メールアドレス（半角英数字）
職種
（注）看護師の見学申込はこちらではありません。
希望日程
  • （注）希望日の2週間前までに送信してください。
  • （注）右のカレンダーアイコンから、日付を選択してください
第1希望日

第2希望日

その他

今回の病院見学についてご希望やご質問がありましたら、自由にご記入ください。
オンライン見学を希望される場合は、下記に「オンライン見学希望」と明記してください。
見学を希望する日程や診療科が複数ある場合は、下記にご記入ください。

ページトップへ戻る